三年共投入25.2億元用于基層醫(yī)療服務(wù)體系基本建設(shè)項目，全省18所城市三級醫(yī)院對口支援44家縣級醫(yī)院，加快促進了基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化步伐

在吉林省長春市綠園區(qū)普陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樓，有一個60平方米左右的房間，里面除了心血管功能診斷儀等健康監(jiān)測設(shè)備外，還有食品模型展柜及醫(yī)療健康類圖書，居民隨時可以到這里免費進行檢測和咨詢。這里就是被群眾稱為“健康小屋”的吉林省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范項目試點之一。

這只是吉林省醫(yī)改實施效果的一個縮影。吉林省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人向記者介紹，至2011年底，吉林省三年共投入25.2億元用于基層醫(yī)療服務(wù)體系基本建設(shè)項目，先后扶持建設(shè)了42個縣級醫(yī)院、121個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、124個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和710個村衛(wèi)生室，實現(xiàn)了全省縣級醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項目全覆蓋。今年還將投入2000萬元，建設(shè)100個“健康小屋”，實現(xiàn)居民可以免費在健康小屋里“管理自己的健康”。

患病敢進醫(yī)院了新農(nóng)合成為農(nóng)民健康“保護神”

手捧著剛報銷的5萬多元錢，公主嶺市劉房子鎮(zhèn)苕條坡村白樹和老漢充滿感激：“沒想到年初交的30元參合費，現(xiàn)在成了我們?nèi)业木让X。”他老伴齊淑香今年60歲，去年被確診為乳腺癌，做手術(shù)一共花了9萬多元錢，出院結(jié)賬時，“新農(nóng)合”報銷了一多半，自己只拿了3萬多元錢。

在吉林省，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來了摸得著、看得見的實惠，被稱為農(nóng)民身體健康的“保護神”。

記者從吉林省醫(yī)改辦獲悉，2011年吉林省參加新農(nóng)合人數(shù)達(dá)到1302.05萬，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋率達(dá)到了100%，并將一般診療費納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌支付范圍。政策范圍內(nèi)報銷補償達(dá)到71.72%，全省共支出新農(nóng)合基金26.18億元，有704.92萬人次受益。過去，許多農(nóng)民是“小病拖，大病捱，實在不行才住院治”。現(xiàn)在，農(nóng)民看病和住院人數(shù)明顯增長，過去不少對醫(yī)院望而卻步的農(nóng)民能夠大膽走進醫(yī)院，接受正規(guī)治療。

記者了解到，長春市作為全省首批試點城市，2009年在市以下所有醫(yī)院實施了即時報銷制度，參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民實現(xiàn)了“在哪兒住院，在哪兒報銷，當(dāng)天出院，當(dāng)天報銷。”這種即時結(jié)算模式使原來很多農(nóng)民認(rèn)為非常煩瑣的等待和折騰被徹底簡化，醫(yī)院里設(shè)立了專門的新農(nóng)合報銷審核窗口，只要手續(xù)齊全，醫(yī)院按補償政策當(dāng)場墊付補償金，然后定期和患者所在地新農(nóng)合管理機構(gòu)進行結(jié)算。通過這些舉措，鞏固、完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使農(nóng)民的“看病難”和“看病貴”問題逐步得到解決。

長春市南關(guān)區(qū)醫(yī)院院長趙麗萍向記者介紹說，實行“新農(nóng)合”以來，該院的接診率呈快速增長態(tài)勢。“新農(nóng)合”不僅使農(nóng)民受益，醫(yī)院也增加了收入，醫(yī)療條件得到大大改善。

醫(yī)保報銷方式可自選了“議價談判”真正實現(xiàn)病有所醫(yī)

2011年，長春市醫(yī)保中心改變以基金安全為主要目標(biāo)的傳統(tǒng)管理模式，主動參與醫(yī)療服務(wù)“議價談判”，開展多種支付方式改革，并嘗試藥品耗材批量采購方面的探索讓人印象深刻。

記者從長春市發(fā)展改革委的一份調(diào)研報告中看到，2010年，長春市醫(yī)保職工患者在省級醫(yī)院做一個普通闌尾炎手術(shù)要花8925元，個人承擔(dān)3290元；實行單病種定額治療后，參保職工在市級定點醫(yī)院治療個人只需花費700元，在區(qū)級醫(yī)院只需400元。

據(jù)吉林省長春市人力資源與社會保障局局長張毅強介紹，長春市已經(jīng)開始嘗試改變“不問價、只買單”的醫(yī)保管理模式。“我們首批在全市40家定點醫(yī)療機構(gòu)，把3233項常規(guī)診療項目拿出來進行談判，通過團購這種形式，與定點醫(yī)療機構(gòu)進行協(xié)商議價”。

張毅強說，為實現(xiàn)對醫(yī)藥費支出的有效控制，長春市在不增加基金支出的情況下，推行了參保人員定額治療的單病種結(jié)算辦法。采取“雙向”定額的辦法，對單病種醫(yī)藥統(tǒng)籌基金支出和參保人員的自付費用進行定額，經(jīng)過對10,333個病種進行的篩選，對一次性根治和就診率高的病種進行了醫(yī)保結(jié)算分析，首批拿出單純性闌尾炎、痔瘡、白內(nèi)障等10個病種與定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)藥費談判，通過民營醫(yī)院參與的醫(yī)保單病種競價，實現(xiàn)醫(yī)藥費的大幅下降，降價幅度平均達(dá)到53%。經(jīng)過10個月的運行，受益參保人員已達(dá)到159,076人，涉及醫(yī)藥費總支出11,054萬元，與歷年同期患者就診情況比較，為患者和基金共節(jié)省了6021萬元，實現(xiàn)了真正意義上的病有所醫(yī)。

同時，張毅強表示，前不久，吉林大學(xué)第一醫(yī)院等省部級醫(yī)療機構(gòu)同意啟動長春市醫(yī)保的10個病種的定額治療辦法，定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成了10個病種平均4800元的醫(yī)藥費，職工個人承擔(dān)1500元，統(tǒng)籌基金承擔(dān)4000元左右的基本治療方案，對自愿選用“高檔”治療方案的參保人員仍采用原辦法進行結(jié)算。同時，再次推出20個一次性根治的病種進行臨床路徑測算，合理提高部分病種的個人自付水平，為全市全面施行醫(yī)保新政策和解決“看病貴”問題助力。這種采取“自選”式的就醫(yī)結(jié)算模式在業(yè)內(nèi)引起廣泛關(guān)注，有專家評價說，這些改革措施已經(jīng)在四個方面產(chǎn)生了明顯的效果。一是促進了患者向市、區(qū)級醫(yī)院流動，優(yōu)化了就醫(yī)格局；二是明顯降低醫(yī)藥費用，減輕了群眾負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保基金使用效率；三是促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療成本；四是增強了基本醫(yī)療保障的吸引力，推動醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

全科醫(yī)生“上山下鄉(xiāng)”了對口支援促公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

71歲的劉成林患有心臟病，家住東豐縣黃河鎮(zhèn)，以前在東豐縣醫(yī)院也進行過治療，但當(dāng)時的醫(yī)療水平讓劉成林不滿意。“以前在長春看過，離得太遠(yuǎn)，路費得好幾百，一天都回不來，去大醫(yī)院看病的人太多，有時候當(dāng)天看不上，還得等，現(xiàn)在可好了，吉大一院的專家就在東豐（縣）醫(yī)院，和在吉大一院看病是一樣的。”劉成林說。

這一切都要歸功于“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生項目”，正是這個項目使吉林省一些農(nóng)村的患者不用去長春，在當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院就能有省內(nèi)大醫(yī)院的醫(yī)生負(fù)責(zé)診治病情。

2009年8月21日，東豐縣醫(yī)院成功加入劉成林所說的吉大一院集團，正式冠名為吉林大學(xué)第一醫(yī)院集團東豐縣醫(yī)院，并且被吉林省衛(wèi)生廳確定為“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生項目”吉大一院定點幫扶的三家醫(yī)院之一。

吉大一院診治中心教授董均樹告訴記者，“這種讓全科醫(yī)生‘上山下鄉(xiāng)’的模式屬于‘三贏’，城市大醫(yī)院的醫(yī)生下基層為患者服務(wù)，同時也能夠把集中在大醫(yī)院的患者分流到各個醫(yī)院，東豐縣醫(yī)院的醫(yī)療水平提高了，患者也滿意了，可以不去長春，就能夠有大醫(yī)院的醫(yī)生看病。”

記者從吉林省醫(yī)改辦了解到，新醫(yī)改以來，吉林省通過實施對口支援政策，鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)，開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目、“骨干醫(yī)師培訓(xùn)”項目、“縣醫(yī)院能力建設(shè)”和“遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)”等一系列措施，提升了基層醫(yī)療機構(gòu)的綜合實力。全省18所城市三級甲等醫(yī)院對口支援44家縣級醫(yī)院，加快促進了基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化步伐。截至2011年底，吉林省所有30萬人口以上縣的縣醫(yī)院均達(dá)到二級甲等醫(yī)院水平，基本達(dá)到對口支援全覆蓋。通過城鄉(xiāng)對口支援，使受援醫(yī)院開展了多項新技術(shù)新項目。如前郭縣醫(yī)院在吉大二院的對口幫扶下，開展新項目100多項，骨科被國家科委選為863項目定點醫(yī)院。乳腺科承擔(dān)了全國唯一一家縣級醫(yī)院乳腺病普查綠色通道。

同時，吉林省去年還組建了由三級甲等醫(yī)院組成的9支醫(yī)療隊，分別奔赴邊遠(yuǎn)地區(qū)進行巡回醫(yī)療工作，對老少邊窮地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)，幫助提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)水平和服務(wù)能力。“這意味著城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向農(nóng)村延伸，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)均等化，切實解決老百姓看病難、看病貴問題。”吉林省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人對記者說。記者吳小雁

點評：吉林省的醫(yī)改始終體現(xiàn)著一個不變的宗旨，那就是以“讓老百姓得實惠”為先，這也是醫(yī)改最根本的出發(fā)點和落腳點。

新農(nóng)合的即時結(jié)算模式，實際上是一種“把方便讓給農(nóng)民、把麻煩留給自己”的做法，因為事后的結(jié)算等工作就稍顯煩瑣。尤其是長春市在改革醫(yī)保支付方式方面的創(chuàng)新，方法簡明、操作方便、成效明顯，與我國當(dāng)前的經(jīng)濟社會發(fā)展水平和技術(shù)管理能力相適應(yīng)，并且實現(xiàn)了“兩個轉(zhuǎn)變”：即在管理模式上從傳統(tǒng)以基金安全為主要目標(biāo)轉(zhuǎn)變到以切實減輕患者負(fù)擔(dān)為主要目標(biāo)；在角色定位上從被動支付“賬單”到主動實行監(jiān)管。他們在改革中不等不靠、率先探索、主動出擊、敢為天下先的精神，不僅為全國的醫(yī)改增強了信心，而且“找準(zhǔn)了病根，下了猛藥”。希望這些可貴的精神與經(jīng)驗在未來的醫(yī)改實踐中依然釋放出給力的能量。（一軒）

來源：新華時政 編輯：張少虎