“十二五”時期是我省加快經濟發展方式轉變、推進兩型社會建設的攻堅時期，也是可以大有作為的重要戰略機遇期。今后四年是深化醫改的攻堅階段，也是從打好基礎向提升質量、從形成框架向制度建設、從試點探索向全面推進轉變的關鍵時期。根據國務院的統一要求，我省制定了“十二五”醫改規劃和2012年醫改重點工作安排，對今后四年深化醫改的目標任務和今年重點工作進行了全面部署。
加快健全全民醫保體系。一要繼續擴面提標。到2015年，三項基本醫保參保率要提高到98%左右，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準要提高到每人每年360元以上，基本醫保政策范圍內住院費用支付比例要達到75%以上，城鎮居民醫保和新農合門診統籌支付比例要提高到50%以上。二要加大醫保支付方式改革力度。逐步建立住院和門診大病按病種付費為主、一般門診按人頭付費為主的付費方式；積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制，加快建立異地就醫結算機制，2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，初步實現跨省醫療費用異地即時結算，基本實現職工醫保制度內跨區域轉移接續，推進各項基本醫療保險制度之間的銜接，減少群眾看病“跑腿”、“墊資”。三要加強醫療保險監管。建立健全部門聯動、協同配合、依法監管、違法必究的監管機制，探索建立醫保對醫療機構激勵和懲戒并重的監管機制，逐步將醫保對醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療行為的監管，促進醫療機構主動控制成本，提供規范、合理的醫療服務。四要完善醫療救助制度。加大救助資金投入，取消醫療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內住院自負醫療費用救助比例逐步提高到70%以上；完善重特大疾病救助機制，逐步擴大重特大疾病救助范圍，提高救助標準，規范救助程序；鼓勵和引導社會力量發展慈善醫療救助，鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動，進一步筑牢醫療保障安全網。五要完善基本醫保和商業保險相結合的醫保體系。積極鼓勵引導商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品，參與基本醫保經辦管理服務，實現基本醫保和商業保險良性互動、效應疊加；鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險，簡化理賠手續，方便群眾結算；加強商業健康保險監管，促進規范發展。
鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。今后四年，要繼續鞏固成果、完善政策、深化改革，持續擴大基層醫改成效。一要全面落實基層醫療衛生機構各項政策，特別是保證人員經費支出和經常性收支差額補助到位，確保基層新機制持續運行。同時，完善基層醫療衛生機構編制管理，落實基層醫療衛生機構法人自主權，全面實行聘用制度和崗位管理制度，建立健全能上能下、能進能出的用人機制，健全績效評價和考核機制，健全基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制。二要提高基層醫療衛生機構服務能力。繼續支持基層醫療衛生機構標準化建設和鄉鎮衛生院職工小戶型公有周轉房建設，加強基層在崗人員培訓和全科醫生規范化培訓，重點實施具有全科醫學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目；規范基層醫療衛生機構用藥行為，鼓勵基層醫療衛生機構采取主動服務、上門服務等方式，開展巡回醫療，推動服務重心下沉；建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進基層首診負責制試點；筑牢農村醫療衛生服務網底，完善鄉村醫生補償、養老政策，加強鄉村醫生培訓和后備力量建設；抓緊完成鄉鎮衛生院清理化債工作。三要擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度成果，有序推進村衛生室實施基本藥物制度，采取政府購買服務等方式將非政府辦基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，公立醫院和其他醫療衛生機構逐步實現全面配備、優先使用基本藥物。四要保障基層用藥需求。嚴格執行國家基本藥物目錄，適時調整省級增補目錄，優化省級增補基本藥物品種、類別，適當增加慢性病、地方病和兒童用藥品種，適當擴大中成藥所占比例，更好地滿足群眾基本用藥需求；進一步完善基本藥物質量評價標準和評標辦法，確保基本藥物安全有效、供應及時；突出做好農村和邊遠地區基本藥物配送工作，提高基本藥物配送到位率，建立統一配送監管制度。五要推進藥品生產流通領域改革，加快醫藥產業結構調整，規范藥品流通秩序，加強藥品安全監管，理順藥品定價機制，健全以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。六要調整醫療服務收費價格項目，適當調整部分醫療服務價格。
積極推進公立醫院改革。今后四年，要按照“四個分開”的要求，做好破除以藥養醫、創新體制機制和大力推行便民惠民措施三篇文章。一要全面推進縣級醫院改革。
以改革以藥補醫機制為突破口，統籌推進管理體制、人事分配制度、補償機制、采購機制、價格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術、重點專科為核心的縣級醫院能力建設，鞏固深化城市醫院對口支援縣級醫院的長期合作幫扶機制，探索在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，到2015年實現縣級公立醫院階段性改革目標。二要拓展深化城市公立醫院改革。加快推進城市公立醫院改革試點，拓展深化試點內容，創新體制機制，提高服務質量和運行效率；在公立醫院資源豐富的城市探索引導社會資本參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。三要全面推行便民惠民措施。完善醫療質量管理與控制體系，持續提高醫院管理水平和醫療服務質量；簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等流程，方便群眾就醫；大力推行臨床路徑，開展單病種質量控制，規范醫療行為；大力推廣優質護理，優化服務模式和服務流程，開展“先診療、后結算”和志愿者服務；強化醫保對醫療服務的監控作用，采取總額預付、按人頭、按病種付費等復合支付方式，促使醫療費用合理回歸。四要鼓勵社會辦醫。進一步落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的各項政策措施，放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍；改善執業環境，落實價格、稅收、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非營利性醫療機構給予優先支持；政府可通過購買服務方式，鼓勵非公立醫療機構提供公共衛生服務和政府指定任務。（本文節選自作者在湖南省深化醫藥衛生體制改革工作會議上的講話）
來源：中國改革報 編輯：張少虎
