城鄉居民基本醫療保險費個人繳費標準擬定為50元/人·年；財政對每位參保人將按256元/人·年的標準給予補助……昨天公布的《昆明市城鄉居民基本醫療保險實施辦法（征求意見稿）》作出上述規定。

6月29日，昆明市人力資源和社會保障局將舉行聽證會，對“征求意見稿”進行聽證。

據悉，“征求意見稿”在公開征求意見、公開聽證等程序后，擬于明年起實施。其正式實施將對昆明本市行政區域內，不屬于城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮未成年人和成年非從業人員及國家規定的其他人員帶來醫療保障方面的實惠，進一步完善全市的基本醫療保障制度，構建城鄉一體化的醫療保險政策體系，促進社會公平和諧。

醫保繳費

政府承擔大頭 個人年付50元

城鄉居民基本醫療保險基金，實行城鄉居民個人繳納和政府補助相結合的辦法籌集。其中，個人繳費標準為50元/人·年。

具有本市戶籍的城鄉低保對象、城鄉重度殘疾人、城鎮低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人、農村五保供養對象，由民政部門資助參保；農村獨生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨生子女、只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農村夫妻，其個人繳費部分將由財政給予全額補助。

財政按256元/人·年的補助標準給予補助。其中：中央財政補助156元，地方財政（省、市、縣）補助100元。

同時，將鼓勵鄉鎮、街道集體經濟組織為其居民參加醫療保險給予繳費補助。屬于用人單位職工供養直系親屬的城鄉居民，職工所在單位有條件的可給予適當繳費補助。

參保方式

每年下半年繳納次年參保費

對于符合城鄉居民基本醫療保險參保條件的人員，可持居民身份證或戶口簿等有效證件，到街道、鄉鎮勞動保障服務中心及其社區、村勞動保障工作機構或社會保險經辦機構，辦理參保資格認定、登記繳費等手續。學生、兒童可以所在學校或托幼機構為單位參保，其他居民和未入托入學的兒童可以家庭為單位參保。

城鄉居民基本醫療保險按自然年度繳費。每年7月1日至12月25日為下一年度城鄉居民參保繳費辦理期。其中，享受政府全額補助的，應在此期間辦理下一年度參保手續；其他參保的城鄉居民，應在此期間辦理參保手續，并一次性繳納下一年度基本醫療保險費。

征求意見稿中提出，參保人在定點醫療機構就醫時，應出示身份證明材料和市人力資源和社會保障部門制發的社會保障卡。出院結算時無法核實身份的，城鄉居民基本醫療保險統籌基金將不予支付。

對于依照本辦法，參加基本醫療保險并按時足額繳納醫療保險費的城鄉居民，可享受辦法規定的基本醫療保險待遇。對于中斷繳費的，停止享受本保險待遇和繳費核定。停保后又續保的，按新參保人員享受待遇，其參保繳費年限累計計算，中斷繳費期間的醫療費將不予報銷。

住院

小病到社區醫院自付比例15%

小病在社區醫院看，大病到大醫院看，這樣可以為百姓有效省錢。

“征求意見稿”中，對住院的起付線和報銷比例均進行了明確。

對于參保人患病在定點醫療機構診治，所發生的符合城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍的住院醫療費用，一級及其以下醫療機構（包括基層醫療衛生服務機構）起付標準為100元，報銷比例為85％；二級醫療機構起付標準為300元，報銷比例為75％；三級醫院起付標準為600元，報銷比例為60％。在一個自然年度內，最高支付限額為6萬元。

一個自然年度內，參保人第二次住院的起付標準，為就診醫療機構級別起付標準的30%，第三次住院將不設起付標準。

參保人確因病情需要轉昆明地區以外就醫的，須提供三級醫療機構的轉診轉院證明，并報醫療保險經辦機構備案。昆明地區以外就醫所發生的住院醫療費由個人墊付，醫療終結后在60日內提交醫療保險經辦機構審核報銷，報銷標準統一在三級醫療機構報銷標準的基礎上，個人自負比例提高5個百分點。

門診

一年基金最高支付400元

對于以下特殊疾病，包括患慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移植抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥及雙相情感障礙（需住院治療）、癲癇(以下簡稱“特殊疾病”)參保人的門診醫療費，一個自然年度內按一次住院費用結算。起付標準不參與住院起付標準累計。

全市還將積極推進城鄉居民重大疾病醫療保障試點工作，提高城鄉居民重大疾病的醫療保障水平。

此外，對于普通門診醫療費待遇，即參保人在社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療衛生機構就醫的門診醫療費及其診療費，由統籌基金支付50%，一個自然年度內，最高支付限額為400元。普通門診醫療費實行按人頭包干結算，具體結算辦法由市人力資源和保障部門會同市財政部門和市衛生部門另行制定。

對于參保人實行門診手術治療的手術當次門診醫療費，按住院醫療費用進行結算。

生育醫療補貼標準

順產600元 難產1000元

對于符合計劃生育政策規定分娩生育發生的住院醫療費用，納入城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍，采取定額補貼的方法進行報銷。補貼標準為：順產600元；難產1000元；剖宮產1500元；多胎生育的在以上基礎上增加500元。超過補貼標準部分的由參保人自負。

昆明市戶籍的新生兒出生后半年內參保的，其出生后患病所發生的醫療費由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按規定支付。

對于參保居民發生無第三方責任意外傷害的住院醫療費用，由城鄉居民基本醫療保險基金按規定的范圍和比例支付。

云南省城鎮居民基本醫療保險藥品目錄中的乙類藥品、診療項目中支付部分費用的檢查治療費、人工器官購置費、一次性醫用材料、因搶救使用基本醫療保險藥品目錄以外的藥品費，個人先自負比例按照昆明市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行，其余部分再按城鄉居民基本醫療保險有關規定執行。

知情權

自費藥要征得患者或親屬同意

“征求意見稿”中還提出，定點醫療機構應尊重患者或其親屬的知情權。在使用自費藥品、高額耗材和其它需由本人先自負項目時，應事先書面告知并征得患者或其親屬的簽字同意。定點醫療機構應向住院參保人提供經本人或其親屬簽字確認的每日醫療費用明細清單。

對于參保居民在定點醫療機構發生的醫療費用，個人應承擔的部分，由個人同醫療機構結算；統籌基金應支付的部分，由醫療保險經辦機構和定點醫療機構結算。

對于以下情形，參保人就醫發生的醫療費用統籌基金將不予支付，包括：應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛生負擔的；以及在境外就醫的。（楊雁）

來源：云南網 編輯：寧波