報銷費用 記者 張彤 攝

官渡區金馬社區衛生服務中心 記者 雷桐蘇 攝

悉心診療 記者 張彤 攝

日前，云南省一名公務員的求醫經歷在網絡上熱傳。因為做晚飯切肉時不小心傷了左手大拇指，他和妻子來到距家很近的昆明某知名大醫院就診，卻不得不在急診科、骨科、注射室、門診大廳之間往返竟2個小時，花費上百元，最后一肚子氣結束診療。

有著相似求醫經歷的人恐怕不在少數。雖然越來越多的社區醫院、民營醫院讓“家門口看病”成為現實，但一旦遇上點病痛，人們權衡一番，總會舍近求遠，去大醫院求個放心診療。云南省社區醫院的發展存在哪些問題和不足？為何熙熙攘攘、車水馬龍的大醫院總是人們的就醫首選，而就在家門口的社區醫院，卻總是在當替補？

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現象

這廂熙熙攘攘，那邊患者寥寥

上午10點，正是昆明各大醫院的就診高峰期。

在云南省第一人民醫院，從門口到門診大樓，一路都是熙熙攘攘的人群，來到醫院藥房的取藥窗口，數條“長龍”早就排成形了，人們領著各種單據，等待著，交談著，場面、人氣如集市般火爆。“人實在太多了，感覺自己在趕街子天，我剛剛才掛了號，看來還要等個把小時才能輪到我。”從祿勸來昆明看病的張先生無奈地說。

昆明醫科大學第一附屬醫院也是人滿為患，電梯里的導乘員早早地就開始上崗了，門診大樓一樓的休息等候區內座無虛席，許多人只能站著，緊盯著電子屏顯示的各科專家出診信息，再去掛號。

與大醫院車水馬龍的場景相比，社區醫院就顯得冷清多了。

同樣是上午10點，同樣是門診區，在盤龍區的一家社區衛生服務中心，就診人數寥寥，稍顯熱鬧點的，也只有接種室和中醫診療室。“娃娃打預防針的時間到了，我才來的，平時有個頭痛腦熱，還是先想去大醫院看看。”談起看病時的選擇，王女士直言道。“在我印象里，冬春兩季社區醫院的人要多一些，因為氣候的變化，感冒和身體不適的人很多，大家就過來輸液，來做中醫診療。”一位前來領藥的市民對記者說。

同樣的現象也出現在五華區的一家社區衛生服務中心，診室里冷冷清清，醫生正和藥房的人閑聊，樓上有10張床的輸液中心也空無一人。說起原因，醫生笑笑：“往前走5分鐘就是區醫院，再多走點路就是附一院，我們這兒只能打打針開開藥，要想做檢查什么的還得去大醫院。”

記者多次走訪發現，自苦自支的公辦醫院分院、民營的社區醫院都覺得自己還有余力接待更多病患，在方便老百姓的同時也希望能多盈利。但遺憾的是，因為投入經費少、醫護人員少、配置不齊全、政策不到位等因素，社區醫院的發展往往不盡如人意。

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原因

又想馬兒跑，又想馬兒不吃草

1999年7月18日，國務院10部委聯合下發《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》，將社區衛生服務列為滿足群眾醫療衛生要求的重要組成部分。自此開始，無論是區縣醫院的分院還是民營社區醫院，各類社區醫院如雨后春筍般在城市居民小區落戶，在一定程度上緩解了就醫壓力。

丹霞路與近華浦路交叉口的棕樹營街道辦事處社區衛生服務中心，辦醫歷史超過15年，現覆蓋兩萬多人口。“不久前，預防保健科的一位護士辭職了，她工作做得很出色的。”中心主任李松霞一臉惋惜地說，由于待遇問題，這位護士離開了醫院，“感覺就像少了一名精兵。”2013年8月到中心工作的小譚，負責給病人開藥、幫病人建立居民健康檔案、篩查結核病人以及冠心病、腦卒中高危人群調查等多項工作，每天忙得不可開交，然而她每月的工資只有1800元。作為中心主任的李松霞，每個星期都要在醫院和社區出診，每天接診五六十位病人，工資也并不比小譚高很多。

據介紹，該中心早些年就在建設全科醫生服務團隊，組織構架和目標任務都已明確，但是由于配備人員不夠的問題一直沒有解決，工作沒有完全展開，全科醫生團隊的優勢和效能得不到充分的發揮和體現。

而讓李松霞感到憂慮的是，許多居民對社區醫院知之甚少，甚至沒有社區醫院的意識。“我們每個星期都有上門服務，包括給老人免費體檢、送藥，等等，然而敲10家的門，只有1家給你開。有時看到對方投來鄙夷的眼神，聽到不客氣的話語，我們覺得很委屈。”李松霞說，為了獲得居民的信任，將服務做到位，他們除了采取發布通告、打電話預約等辦法和方式，還常常請街道辦事處和居委會的工作人員一起參加上門服務，“然而，人家也有自己的工作，不可能呼之即來，我們的工作常因此而陷入困境。”

另據了解，社區衛生服務中心每年的經費，很大一部分來自政府下撥的基本公共衛生服務經費，標準為30元/人，這30元里，包含家庭隨訪、健康知識講座、精神病人管理、對老人和兒童等群體提供重點預防保健服務，等等。以棕樹營街道辦事處社區衛生服務中心為例，中心每年可獲得60多萬元的經費，但是，仍不能完全滿足居民的醫療服務需要和醫院的發展需求。